Maior instituto de pesquisa de saúde mental do mundo está abandonando a nova versão de "bíblia" da psiquiatria - o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , questionando sua validade e afirmando que "os pacientes com transtornos mentais merecem algo melhor". Esta bomba vem apenas algumas semanas antes da publicação da quinta revisão do manual, chamado DSM-5 .
Em 29 de abril, Thomas Insel, diretor do Instituto Nacional de Saúde Mental dos EUA (NIMH), defendeu uma grande mudança longe de doenças categorizar como transtorno bipolar e esquizofrenia acordo com os sintomas de uma pessoa. Em vez disso, Insel quer transtornos mentais para ser diagnosticada de forma mais objetiva usando a genética , varreduras do cérebro que mostram padrões anormais de atividade e testes cognitivos.
Isso significaria abandonar o manual publicado pela Associação Psiquiátrica Americana, que tem sido o esteio da pesquisa psiquiátrica por 60 anos.
A DSM tem sido envolvido em polêmica por um número de anos. Os críticos disseram que ele sobreviveu a sua utilidade , tornou queixas que não são realmente doenças em condições médicas, e foi indevidamente influenciada por empresas farmacêuticas à procura de novos mercados para os seus medicamentos.
Houve também denúncias de que ampliaram as definições de vários desordem levaram a sobre-diagnóstico de condições como o transtorno bipolar e de déficit de atenção e hiperatividade .
Agora, Insel já disse em um post de blog publicado pelo NIMH que ele quer uma mudança completa de diagnósticos com base na ciência e não os sintomas.
"Ao contrário de nossas definições de doença isquêmica do coração, linfoma ou SIDA, os diagnósticos do DSM são baseados em um consenso sobre clusters de sintomas clínicos, e não qualquer medida objetiva de laboratório", disse Insel. "No resto do medicamento, isto seria equivalente a criação de sistemas de diagnóstico com base na natureza de dor no peito ou a qualidade da febre."
Insel diz que em outros lugares em medicina este tipo de diagnóstico baseado nos sintomas foram abandonadas ao longo do último meio século que os cientistas descobriram que os sintomas só raramente indicam a melhor opção de tratamento.
Para acelerar a mudança para o diagnóstico de base biológica, Insel favorece uma abordagem encarnada por um programa lançado há 18 meses no NIMH chamado projeto Critérios domínio de investigação .
A abordagem é baseada na idéia de que os transtornos mentais são problemas biológicos que envolvem os circuitos cerebrais que ditam padrões específicos da cognição, emoção e comportamento. Concentrando-se em tratar esses problemas, ao invés de sintomas é a esperança de proporcionar uma melhor perspectiva para os pacientes.
"Nós não podemos ter sucesso se nós usamos DSM categorias como padrão-ouro ", diz Insel. "É por isso que NIMH será reorientar sua pesquisa longe DSM categorias ", disse Insel.
Psiquiatras proeminentes contatados pela New Scientist amplamente apoiar a iniciativa ousada de Insel. No entanto, eles dizem que, dado o tempo que levará para realizar o sonho, diagnóstico e tratamento da Insel continuará a ser baseada em sintomas.
Insel está ciente de que o que ele está sugerindo que vai levar tempo - provavelmente pelo menos uma década, mas vê-lo como o primeiro passo para entregar a "medicina de precisão" que ele diz que tem transformado o diagnóstico e tratamento do câncer.
"É potencialmente jogo de mudança, mas precisa ser baseada na ciência subjacente que é confiável", diz Simon Wessely , do Instituto de Psiquiatria do Kings College London. "É para o futuro, ao invés de, por agora, mas qualquer coisa que melhora a compreensão da etiologia e genética da doença vai ser melhor [do que o diagnóstico baseado nos sintomas]".
Michael Owen, da Universidade de Cardiff, que estava no grupo de trabalho psicose para DSM-5 , concorda. "A pesquisa tem de sair da camisa de força de categorias diagnósticas atuais", diz ele. Mas, como Wessely, ele diz que é muito cedo para jogar fora as categorias existentes.
"São doenças extremamente complicadas", disse Owen. "Para entender a neurociência em profundidade e detalhe para a construção de um processo de diagnóstico suficiente vai levar um longo tempo, mas, entretanto, os médicos ainda tem que fazer o seu trabalho."
David Clark, da Universidade de Oxford, diz que ele está encantado que NIMH está financiando o diagnóstico com base científica em todas as categorias de doenças atuais. "No entanto, o benefício do paciente é, provavelmente, um pouco distante, e terá de ser provado", diz ele.
A controvérsia é provável a entrar em erupção mais publicamente no próximo mês, quando a Associação Americana de Psiquiatria realiza a sua reunião anual em San Francisco, onde DSM-5 será lançado oficialmente, e em junho, em Londres, quando o Instituto de Psiquiatria tem uma reunião de dois diasna DSM.
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